Convulsiones del Recién Nacido
Descripción del EEG (Electroencefalograma)

 

 

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TRAZADO CRÍTICO
La expresión E.E.G. es muy variada. Los registros prolongados muestran el gran polimorfismo de una crisis a otra, así como durante una misma crisis.

 

La crisis típica consiste en una descarga de ondas lentas, con frecuencia de 2 a 3c/s o de puntas rítmicas repetitivas, lentas, de amplitud inestable y de 2 a 6 c/s de frecuencia. El inicio y el fin de la crisis pueden ser progresivos o, por el contrario, bruscos. La descarga tiene siempre un inicio localizado; puede permanecer localizada, pero con mayor frecuencia se extiende al hemisferio homolateral o se propaga al hemisferio contralateral con o sin traducción clínica. Un aspecto del E.E.G. singular consta de descargas de actividad de frecuencia alfa, bien aisladas o precediendo a una descarga de ondas lentas localizadas.

 

La duración de las descargas es muy variable (10, 20 segundos hasta más de una hora).

 

Las correlaciones electroclínicas no son siempre simples: la descarga eléctrica puede coincidir con la crisis clínica pero, por otra parte, la regla de la contralateralidad no se respeta siempre, y con frecuencia la crisis clínica se retrasa respecto al fenómeno eléctrico. Descargas eléctricas típicas pueden corresponder a fenómenos atípicos, permitiendo así su identificación. Descargas aisladas pueden no tener ninguna traducción clínica; las crisis típicas pueden no tener traducción eléctrica

 

TRAZADO INTERCRÍTICO
Puede ser normal (del 20 al 50% de los casos), garantizando entonces un buen pronóstico. Antes de toda interpretación habrá que descartar la administración de eventuales drogas previa al registro del trazado.

Con mayor frecuencia está alterado.

 

Algunos aspectos tienen un valor peyorativo absoluto:

  • Trazado inactivo, seguido de la muerte del neonato, en el 95% de los casos, en la 3ª semana si persiste después de la 24ª hora.
  • Trazado paroxístico: aparición sobre un trazado plano de una actividad eléctrica discontinua, bajo la forma de salvas de 1 a 10 segundos, que asocia sin ninguna regularidad diferentes tipos de rasgos (puntas, delta o theta) más o menos monomorfa.
  • Trazado de débil voltaje, sobrecargado de ritmos theta. Este trazado es particularmente peyorativo en el neonato de menos de 37 semanas de edad gestacional.

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    Las alteraciones pueden ser menos específicas siendo su pronóstico menos catastrófico: exceso de ondas lentas, puntas unifocales o multifocales, presencia de salvas paroxísticas, de puntas, de ondas agudas o de ondas lentas focales o multifocales, asimetría importante entre los dos hemisferios en la amplitud y la forma de los grafoelementos.

     

    Por último, algunos grafoelementos tienen un significado diagnóstico:

  • El trazado “theta puntiagudo alternante” en un neonato de 3 a 6 días que haya presentado un estado de mal de etiología indeterminada.
  • Los complejos periódicos observados en el curso de las encefalitis herpéticas.
  • La persistencia de salvas periódicas fuera de todas las crisis clínicas en algunas enfermedades metabólicas.

    • La organización del sueño también aporta un notable elemento pronóstico, según si está conservada o completamente desorganizada.